第五章：流行病学和医学统计学基本知识
考点一、流行病学的研究方法
流行病学研究的方法主要有三种：观察性研究、实验性研究、理论性研究。
考点二、常用指标
一、发病指标：
一)发病率
定义：发病率是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=(一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数)×k
发病率的分子为新发病例数，新病例是指观察期间发生某病的患者，有时一个人在观察期间内可能多次发生同种疾病，可分别计算为几个新病例。
分母中所规定的暴露人口也称危险人口，是指在观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要观察的疾病的人，才能作为分母;对那些不可能患该病的人，如研究传染病的发病率时，已获得免疫者不应包括在分母之中。由于在实际工作中暴露人口数不易获得，一般使用年平均人口数。
二)患病率
定义：患病率是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。
患病率=(特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数)×k
式中，K=100%、1000‰、10000/万或 100000/10 万。
患病率与发病率的区别：
1.患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间;发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数;
2.患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。
二、死亡指标：
一)死亡率
是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。
死亡率=(某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数)×k
式中，k=100000 或 10 万。
死于所有原因的死亡率是一种未经调整的死亡率，称为粗死亡率。
按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。
二)病死率
表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。
病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。
病死率=(一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数)x100%某病病死率=(该病死亡率/该病发病率)×100%
病死率通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死及肿瘤等，以衡量疾病对人生命威胁的程度。
病死率受疾病严重程度和医疗水平的影响，同时也与能否被早期诊断、诊断水平及病原体的毒力有关。
在不同场合下病死率的分母是不同的，如计算住院患者中某病的病死率，分母为该病患者的住院人数;如计算某种急性传染病的病死率，其分母为该病流行时的发病人数。
三)生存率
又称存活率，是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的患者)经 n 年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。
n 年生存率=(随访满 n 年的某病存活病例数/随访满 n 年的 该病病例数)x100%
生存率常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等病程长、病情较重、致死性强的疾病的远期疗效。
应用该指标时，应确定随访开始日期和截止时间。开始日期一般为确诊日期、出院日期或手术日期;截止时间可以是 1 年、3 年、5 年、10 年，即计算 1 年、3 年、5 年或 10 年的生存率。
三、相对危险度
一)相对危险度(RR)或率比
是指暴露组发病率(Ie)与非暴露组发病率(I0)之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。
计算公式：RR=Ie/I0
RR=1，表明暴露与疾病无联系;
RR<1 表明存在负联系(提示暴露是保护因子);
反之 RR>1 时，表明两者存在正联系(提示暴露是危险因子)。比值越大，联系越强。
二)比值比(OR)又称优势比、交叉乘积比。
指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
与RR 相同，OR 反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。若能满足以下两个条件，则 OR 值接近甚至等于 RR 值：
1)研究疾病的发病率(死亡率)很低;
2)所选择的研究对象代表性好。
四、归因危险度(人群公共卫生意义)
一)归因危险度
定义：是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。
计算公式：AR= Ie - I0 = I0(RR-1)
AR 的意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。(二)归因危险度百分比
定义：是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。
计算公式：AR%=[(Ie-I0)/ Ie]×100%
三)人群归因危险度百分比
定义：表示全人群中由暴露引起的 发病在全部发病中的比例。
PAR%=[(It-I0)/ It)] ×100%
式中，It 为全人群发病率。
归因危险度百分比(PAR%)不仅考虑了暴露因素的而且与某因素在人群中的暴露率(P0)有关。
其公共卫生学意义是：完全控制该暴露因素后人群中某病发病(或死亡)率可能下降的程度。
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第三章：预防医学基础知识
一、预防医学的学科体系
从大的门类分，预防医学体系可分为流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学以及卫生管理学 5 大学科。在理论体系上，流行病学和医学统计学为预防医学学科的基础方法学。
二、健康影响因素
环境因素、行为与生活方式因素、生物遗传因素、卫生服务。
三、三级预防策略
(一)一级预防(病因预防)
定义：如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。
1)针对健康个体的措施
①个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式;
②有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病;
③做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病;
④做好妊娠和儿童期的卫生保健;
⑤某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。
2)针对公众健康所采取的社会和环境措施
如制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力。如清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等。
二)二级预防
在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。
三)三级预防
1)对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。
2)对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。
三级预防策略的关系：
1)对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。
2)任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定， 但综合性的第一级预防还是有效的。
3)如肿瘤更需要第一级和第二级预防。
4)有些疾病，病因明确而且是人为的，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。
5)有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛检、及早诊断和治疗会使预后较好，如心、脑血管疾病、代谢性疾病。除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二级和第三级预防。
6)对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。
7)对许多传染病
①个体预防---群体预防
②传染病的早发现、早隔离和早治疗，阻止其向人群的传播，也是群体预防的措施。
8)高血压的控制
就高血压本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲，是第一级预防。
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一、社区公共卫生及其实施的原则
1.以健康为中心，人群健康策略的第一要素是关注全体人群健康;
2.以人群为对象，强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群健康为准则;
3.以需求为导向，社区预防服务以需求为导向强调了服务的针对性和可及性;
4.多部门合作;
5.人人参与。
二、国家基本公共卫生服务
1.定义：指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力(筹资和服务能力)综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务。
2.内容：
(1)居民健康档案管理：建立辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民的健康档案，并以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
(2)老年人健康管理服务：对辖区内65岁以上常住居民每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
(3)健康教育;
(4)预防接种;
(5)0～6岁儿童健康管理服务;
(6)孕产妇健康管理服务;
(7)高血压患者健康管理服务;
(8)2型糖尿病患者健康管理服务;
(9)严重精神障碍患者管理服务;
(10)肺结核患者健康管理服务;
(11)中医药健康管理服务;
(12)卫生计生监督协管服务。
(13)传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
三、职业病
1.定义：企业、事业单位和个体经济组织的劳动者，在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
工作有关疾病：如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，并且职业因素影响力健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解。常见的工作有关职业病有：矿工的消化性溃疡;建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛);与职业有关的肺部疾病等。
2.职业病的特点：
①病因明确;②病因与疾病之间一般存在接触水平(剂量)-效应(反应)关系，所接触的病因大多是可检测和识别的;③群体发病;④早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好;⑤重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。
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2020年健康管理师《基础知识》高频考点:健康管理服务消费行为
健康管理需求特征
(一)需求的被动性
健康管理服务是以疾病预防为目标的健康服务。
在疾病发生之前，消费者往往缺乏对疾病危害和痛苦方面的体验，所以，对自己所需要的健康管理服务数量和质量不可能像在商品市场上购物那样，可以完全地自由选择，而是完全依赖健康管理师的推荐和健康理念的营销所产生的消费行为结果。
(二)需求的不确定性
人们是否需要健康管理服务，并不以个人的主观愿望为主导。
而是取决于消费者是否有发生疾病的健康风险，以及通过健康体检和疾病风险评估分析出潜在疾病风险的程度来确定健康管理计划，而且随着个人健康改善行动而发生变化。
(三)需求的差异性
在同一细分市场中，每个健康消费者的服务需求是存在差异性的，主要是每个人的健康观念、行为矫正难易度和环境的压力是不一样的。
健康管理服务实际上是一个个性化服务为主的产品化过程。随着消费者文化素养和对生命认识程度的变化，自身的需求也在发生变化。
(四)需求的发展性
随着健康管理服务的不断深入，消费者对服务的需求会随之而发展。
从生活方式改变到精神压力管理，从体重为干预目标到血压、血糖、脂肪肝、骨质疏松为干预目标。
(五)需求的外部关联性
健康管理服务不仅仅是满足个体的健康需求，而且会影响到企业单位或者各种场所其他的消费者。因为一个良好的生活方式是来自于环境的影响和约束，工作场所健康管理项目的展开是充分发挥个体健康改善对生产力的影响效果。
(六)需求的广泛性
每一个人都有健康管理服务的需求，只是不同的时间表现出来而已。
随着年龄的变化和一些人生活方式问题的积累，超重、肥胖、糖尿病、高血压、痛风、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险也在不断增加。
(七)需求的超前性与滞后性
疾病预防为目的的健康需求本身就具有超前性的特征。
投资不是发生在疾病之后，而是在没有发生疾病之前就产生消费行为。
这种消费模式在发达国家比较普遍，而在发展中国家的人们往往比较难以接受这种超前的健康消费观念，这对从事健康管理服务的机构来说是一个严峻的挑战。
(八)需求的重复性
一个人一旦患上了高血压、糖尿病、肥胖、冠心病，这些疾病虽然能够通过积极的医疗和疾病管理服务获得控制与康复。但是，随着年龄的增力，这些慢性病的复发是必然的事实。
疾病管理服务对于个人来说，是一生一世的消费需求，这就是健康管理产业巨大的市场魅力所在。
健康管理消费行为特征
根据消费者的特性，健康消费者可分为五种类型：
(一)习惯型
这种消费者具备一定的健康知识，习惯于在健康管理师的帮助指下，改善自己的运动与营养膳食行为，并且形成了一定的服务依赖。
一个能够被喜欢的健康管理师是这种消费者最好的消费导师。
(二)经济型
这种消费者由于经济条件限制，因此特别重视投人成本，对健康服务价格敏感，低成本的健康管理服务对他们具有吸引力。
(三)理智型
消费者在作出购买决策之前，对自己所要选择的服务机构已经反复考虑，做过比较，十分慎重。他们往往会选择那些有丰富健康管理经验和成功案例机构的服务产品作为购买对象。
(四)盲目型
这类消费者缺乏应有的健康知识，往往容易受到广告和健康管理师的诱导，盲目冲动地购买某种健康服务。
(五)躲闪型
这类消费者由于害怕单位领导知道自己的健康问题，因而不愿意参加健康体检和健康管理项目，总是抱着临时抱佛脚的态度面对疾病的危害。
消费者的购买决策过程
第一阶段：识别需求(健康体检)
消费者首先要对自身健康需求进行评估：
一般评价的依据来自医生的建议和健康体检报告。
也有部分消费者是通过媒体健康知识传播进行对号入座来确定自己的健康管理需求。
第二阶段：搜索信息(健康评估)
第三阶段：备选方案评估(健康干预套餐)
在消费者最终做出自己的选择之前，会有一个复杂的过程。
首先，明确选择服务产品所遵循的评估标准;
然后，基于所确定的评估标准对每一个备选方案进行评估，得出决策时参考排序。
第四阶段：选择购买
在备选方案中做出选择，不仅发生在不同服务机构的同类服务之间，甚至发生在更大的范围内。
第五阶段：购买后评估
消费者一旦购买了服务，就会进行与期望值比较的评估。
如果物有超值，消费者就会开始在周围朋友中传播自己的选择是如此好，起到了品牌传播的效果。
如果购买后感觉到质量不如所愿，就会产生不满情绪，消费者就会有抱怨，这种抱怨会在周围的圈子里面产生不好的影响，必然导致潜在客户的流失，影响品牌声誉。
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本文就介绍到这里，愿我们如花绽放，不负韶华，学员们，加油！（来源：学分高考 https://www.xuefen.net）文章共12252字
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