2024考研西医综合外科学试题及答案解析(中公考研版)

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一、A型题

57. 下列关于术前准备的叙述中，错误的是( )

A. 高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征

B. 确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗

C. 肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术

D. 糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平

【参考答案】D

【参考解析】糖尿病病人手术时应维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)，以避免手术过程中血糖消耗过多导致低血糖。

58. 下列不需要使用全胃肠外营养的情况是( )

A. 短肠综合征 B. 溃疡性结肠炎长期腹泻

C. 重症急性胰腺炎 D. 胆囊造瘘术后

【参考答案】D

【参考解析】 短肠综合征是大段小肠切除后，残存的有功能的肠管不能维持机体营养需要的吸收不良综合征，由于是吸收功能本身的缺乏，故只有用肠外营养维持病人营养(A对)。溃疡性结肠炎长期腹泻者，食物进入肠腔可加重病情，需使用全胃肠外营养(B 对)。重症胰腺炎病人由于消化酶缺乏，无法有效吸收营养;此外，若是向肠道内输送营养液，也会刺激胰腺分泌，加重胰腺的负担，故应采用全胃肠外营养(C对)。胆囊造瘘术目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，而不影响病人进食(D错)。

59. 麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是( )

A. T6 B. T8

C. T10 D. T12

【参考答案】C

【参考解析】不同部位脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为T2，两侧乳头连线为T4，剑突下为T6，季肋部肋缘为T8，平脐线为T10，耻骨联合上2~3cm为T12，大腿前面为L1~3，小腿前面和足背为L4~5，大腿和小腿后面以及肛门会阴区为S1~5。故麻醉平面达脐部时，对应的脊神经节段是T10。

60. 女性，32岁，间断吞咽困难伴呕吐十年。上消化道造影提示食管明显扩张，蠕动减弱。食管末端呈鸟嘴样狭窄，狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是( )

A. 食管大部切除，胃代食管术

B. 食管下段、贲门部肌层切开

C. 食管下段，近段胃切除术

D. 腹腔镜胃底折叠术

【参考答案】B

【参考解析】根据患者典型临床表现及造影特征，患者诊断应为贲门失弛缓症。食管下段、贲门部肌层切开是治疗贲门失弛缓症的有效方法，效果良好。

61. 有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是( )

A. 癌细胞可经淋巴途径进入静脉

B. 癌细胞直接侵入血循环

C. 血行转移只发生在肿瘤晚期

D. 常见远处转移部位依次为骨，肺，肝

【参考答案】C

【参考解析】早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。

62. 男性55岁，因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙状结肠肿物，大小为5cm×4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径两厘米转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，首 选的治疗措施是 ( )

A. 结肠癌根治术 B. 结肠癌根治术联合肝左外叶切除术

C. 全身化疗 D. 局部放疗

【参考答案】B

【参考解析】结肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层，但未穿破肠壁，可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶，可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗，可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晚期无法手术切除病灶的患者。

男性，65岁，上腹不适、食欲不振2个月，体重下降。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重。粪便色灰白，尿色黄。查体：肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。化验：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的诊断为( )

A. 慢性肝炎 B. 胆总管结石

C. 胰头癌 D. 肝癌

【参考答案】C

【参考解析】65岁男性患者，上腹不适，食欲不振2个月(胰头癌常见消化道症状)。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重(提示胆道梗阻)，有体重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。综合该患者病史、体查及实验室检查，诊断考虑胰头癌。