2024考研西医综合试题-A型题试题及答案解析(61-80)

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61. 有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是( )

A. 癌细胞可经淋巴途径进入静脉.

B. 癌细胞直接侵入血循环.

C. 血行转移只发生在肿瘤晚期.

D. 常见远处转移部位依次为骨，肺，肝

【参考答案】C

【参考解析】早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。

62. 男性55岁，因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙状结肠肿物，大小为5cm×4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径两厘米转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，首 选的治疗措施是. ( )

A. 结肠癌根治术 B. 结肠癌根治术联合肝左外叶切除术

C. 全身化疗 D. 局部放疗

【参考答案】B

【参考解析】结肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层，但未穿破肠壁，可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶，可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗，可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晚期无法手术切除病灶的患者。

63. 男性，65岁，上腹不适、食欲不振2个月，体重下降。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重。粪便色灰白，尿色黄。查体：肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。化验：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的诊断为( )

A.. 慢性肝炎 B.. 胆总管结石

C.. 胰头癌 D.. 肝癌

【参考答案】C

【参考解析】65岁男性患者，上腹不适，食欲不振2个月(胰头癌常见消化道症状)。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重(提示胆道梗阻)，有体重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。综合该患者病史、体查及实验室检查，诊断考虑胰头癌。

64. 下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是( )

A.. 早期出现休克 B.. 腹胀.

C.. 腹膜炎体征 D.. 血便

【参考答案】B

【参考解析】绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续。腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。

65. 站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是. ( )

A. 屈髋畸形. B. 骨盆挤压试验(+).

C. 摇摆式跛行 D. 弹入实验(Ortolani)(+).

【参考答案】D

【参考解析】弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿，大于三个月的婴幼儿髋关节发育已较成熟，强行进行该实验容易造成损伤。

66. 单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是( )

A. 膨出型 B. 脱出型.

C. 经骨突出型. D. Schmorl结节型.

【参考答案】B(争议选项A)

【参考解析】脱出型髓核穿破后纵韧带，但其根部仍在椎间隙内，需手术治疗。膨出型纤维环有部分破裂但表层完整，此型保守治疗大多可缓解或治愈。经骨突出型与Schmorl结节型临床上无神经症状，因此无需手术治疗。

67. 骨盆骨折最常见的并发症是( )

A. 尿道损伤 B. 膀胱损伤.

C. 肾脏损伤 D. 直肠损伤

【参考答案】A

【参考解析】当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，属于后尿道损伤。膀胱只有处于充盈状态下才较容易受损。

(68-69题共用题干)

68. 男性，28岁，在山区修建公路时突发上腹部剧痛，持续加重，近一年来常有空腹上腹痛，此时工地医师做体格检查时，明确病因诊断最有价值的体征是( )

A. 心率加快106次/分 B. 上腹痛加重

C. 肠鸣音减弱 D. 肝浊音界消失

【参考答案】D

【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，诊断最有价值的体征是肝浊音界消失，故D对。

69. 根据上述体征，可初步判断患者的疾病是( )

A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔

C. 急性肠梗阻 D. 急性胰腺炎

【参考答案】B

【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，故B对。

(70-72题共用题干)

70. 女性，35岁，因两个月来渐进性乏力、心悸、头晕来诊，平素食欲差，近五年来月经长期每20天左右一次，每次持续7-8天，量多。查体：T37.2°C，P162次/分，BP108/68mmHg，皮肤干燥，睑结膜苍白，双肺查体(-)，心率整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未及，下肢不肿。根据上述病史级体征，最可能诊断( )

A. 急性风湿热 B. 结核病

C. 缺铁性贫血 D. 甲状腺功能减退症

【参考答案】C

【参考解析】根据患者病史月经过多、渐进性乏力、心悸、头晕来诊，食欲差考虑为缺铁性贫血，故C对。