以下是一份党员生活困难本人及家庭情况表格的填写范例，仅供参考：姓名：张三（党员姓名）性别：男年龄：45岁职业：公务员月收入：3000元家庭人口数：5人住房情况：自有住房，但面积较小，居住环境较差健康状况：患有慢性疾病，需要长期治疗和药物支持子女教育支出：子女正在接受高等教育，学费和生活费较高，对家庭经济造成较大压力其他支出：家庭日常开支、赡养老人等家庭经济来源：张三的工资是家庭主要经济来源，但收入较低，难以满足家庭开支面临的困难和问题：张三本人患有慢性疾病，需要长期治疗和药物支持，同时子女教育支出较高，家庭经济压力较大，希望得到组织的帮助和支持。根据实际情况填写表格，注意保护个人隐私。
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